隨著人口老化的趨勢，越來越多的長者因為生理或心智上的功能喪失，而需要長期照顧的服務。但是，不同的長者有不同的照顧需求，因此政府制定了一套標準，來評估長者的失能程度，並提供相應的補助和服務。這套標準就是「失能等級」。
失能等級是一種衡量個人在日常生活中的功能限制程度的指標，它可以反映出個人的健康狀況和需要的照護服務。失能等級越高，表示個人越需要別人的協助或照顧。
本文將介紹失能等級的定義、評估方法、分級標準和相關政策，並分享一些實際的案例和建議，讓您更了解自己和家人的失能狀況，並選擇適合的照護方案。
目錄
1. 什麼是失能等級？
根據《長期照顧服務法》第3條的定義，失能者是指生理或心智上部分或全部功能喪失，進而導致生活起居需要由照顧者協助才能維持者。例如，因為老化、疾病、意外或其他原因，而無法自己完成進食、穿衣、洗澡、上廁所等日常生活活動（ADLs），或是無法自己處理購物、理財、外出等工具性日常生活活動（IADLs），或是有心智功能障礙（如失智症）等情況，都屬於失能者。
失能者的數量在台灣逐年增加，根據衛福部統計，2019年底全台有超過63萬名失能者，其中約有40萬名是65歲以上的老年人。隨著人口老化和社會變遷，未來失能者的需求將更加多元和龐大。因此，政府推出了長期照顧十年計畫2.0（長照2.0），提供從支持家庭、居家、社區到住宿式照顧之多元連續服務，建立以社區為基礎之長照服務體系。
失能等級是一種用來評估個人在日常生活中的功能限制程度的指標，它是根據個人在六項基本生活活動（Basic Activities of Daily Living，簡稱ADL）和八項儀器性生活活動（Instrumental Activities of Daily Living，簡稱IADL）的表現來判定的。通常ADL和IADL都會用一套量表來評估長者是否能夠自行完成或需要協助。
在台灣常使用的ADL量表為巴氏量表（Barthel Index），共有10個項目，每個項目有不同的得分標準，最高分為100分，表示完全獨立；最低分為0分，表示極重度依賴。IADL量表則有8個項目，每個項目用0或1來表示是否需要協助，最高分為8分，表示完全獨立；最低分為0分，表示完全依賴。
ADL是指個人在日常生活中必須完成的基本動作，包括：
- 起床（起居動作）
- 穿衣（穿脫衣物）
- 洗澡（清潔身體）
- 如廁（大小便控制）
- 進食（自行進食）
- 轉移（從床上到椅子或輪椅的移動）
| ADL量表項目 | 分數 | 內容 |
|---|---|---|
| 進食 | 10 | 自己在合理時間內。 ( 約十秒鐘吃一口飯,可用筷子取食眼前的食物, 若需使用進食輔具時,應會自行穿脫 ) |
| 5 | 需別人幫忙 穿脫輔具或只會用湯匙進食。 | |
| 0 | 無法自行取食耗費時間過長。 | |
| 洗澡 | 5 | 可獨力完成。 ( 不論是盆浴或是淋浴 ) |
| 0 | 需別人幫忙。 | |
| 梳洗 | 5 | 可獨力完成洗臉、洗手、刷牙及梳頭髮。 |
| 0 | 需別人幫忙 | |
| 穿脫衣服 | 10 | 可自行穿脫衣服、鞋子、及輔具。 |
| 5 | 在別人幫忙下,可自行完成一半的動作。 | |
| 0 | 需別人幫忙。 | |
| 排便控制 | 10 | 不會失禁,若便秘時可自行使用栓劑、甘油球 |
| 5 | 偶會失禁(每週不超過一次)或使用栓劑時需人幫忙 | |
| 0 | 失禁,完全依賴 | |
| 排尿控制 | 10 | 日夜皆不會失禁,脊髓損傷患者能自行獨立使用小腿尿帶 |
| 5 | 尿失禁(每週不超過一次)或尿急(無法等待便盆或無法及時 趕到廁所)或需協助使用輔助物(如尿套尿布) | |
| 0 | 失禁,完全依賴(無法自解需要導尿) | |
| 如廁 | 10 | 可自行進出廁所,不會弄髒衣服並能穿好衣服 使用便盆者,可自行清 理便盆。 |
| 5 | 需幫忙保持姿勢的平衡,整理衣物或使用衛生紙, 使用便盆者,可自 行取放便盆但須仰賴他人清理。 | |
| 0 | 需別人幫忙。 | |
| 移位 ( 輪椅與床位間的移動 ) | 15 | 可獨力完成,包括輪椅的煞車及移開腳踏板。 |
| 10 | 需要稍微的協助 ( 例如:予以輕扶以保持平衡 ) 或需要口頭指導。 | |
| 5 | 可自行從床上坐起來,但移位時仍需要人幫忙。 | |
| 0 | 需別人幫方可坐起來或需要兩人幫忙方可移位。 | |
| 行走於平地上 | 15 | 使用或不使用輔具皆可獨立行走 50 公尺以上。 |
| 10 | 需要稍微扶持或口頭指導方可行走 50 公尺以上。 | |
| 5 | 雖無法行走,但可獨自操縱輪椅 ( 包括轉彎、進門、及接近桌子、床沿 ) 並可推行輪椅 50 公尺以上。 | |
| 0 | 需別人幫忙推輪椅。 | |
| 上下樓梯 | 10 | 可自行上下樓梯。 ( 允許抓扶手、用拐杖 ) |
| 5 | 需稍微幫忙或口頭指導 | |
| 0 | 無法上下樓梯。 |
IADL是指個人在日常生活中需要完成的較複雜的動作，包括：
- 使用電話（能否自行撥打或接聽電話）
- 購物（能否自行購買日常用品）
- 準備食物（能否自行烹煮或加熱食物）
- 打理家務（能否自行清潔或整理家居環境）
- 洗衣服（能否自行清洗或烘乾衣物）
- 管理藥物（能否自行服用或調整藥物）
- 管理財務（能否自行處理收支或銀行業務）
- 交通（能否自行搭乘公共交通或開車）
| IADL項目 | 分數 | 內容 |
|---|---|---|
| 使用電話的能力 | 3 | 獨立使用電話，含查電話簿、撥號等 |
| 2 | 僅可撥熟悉的電話號碼 | |
| 1 | 僅會接電話，不會撥電話 | |
| 0 | 完全不會使用電話 | |
| 上街購物 | 3 | 獨立完成所有購物需求 |
| 2 | 獨立購買日常生活用品 | |
| 1 | 每一次上街購物都需要有人陪 | |
| 0 | 完全不會上街購物 | |
| 做飯 | 3 | 能獨立計畫、烹煮和擺設一頓適當的飯菜 |
| 2 | 如果準備好一切佐料，會做一頓適當的飯菜 | |
| 1 | 會將已做好的飯菜加熱 | |
| 0 | 需要別人把飯菜煮好、擺好 | |
| 做家事 | 4 | 能做較繁重的家事或需偶爾家事協助 (如搬動沙發、擦地板、洗窗戶) |
| 3 | 能做較簡單的家事，如洗碗、鋪床、疊被 | |
| 2 | 能做家事，但不能達到可被接受的整潔程度 | |
| 1 | 所有的家事都需要別人協助 | |
| 0 | 完全不會做家事 | |
| 洗衣服 | 2 | 自己清洗所有衣物 |
| 1 | 只清洗小件衣物 | |
| 0 | 完全依賴他人 | |
| 交通方式 | 4 | 能夠自己開車、騎車 |
| 3 | 能夠自己搭乘大眾運輸工具 | |
| 2 | 能夠自己搭乘計程車但不會搭乘大眾運輸工具 | |
| 1 | 當有人陪同可搭計程車或大眾運輸工具 | |
| 0 | 完全不能出門 | |
| 自己負責服藥 | 3 | 能自己負責在正確的時間用正確的藥物 |
| 2 | 需要提醒或少許協助 | |
| 1 | 如果事先準備好服用的藥物份量，可自行服用 | |
| 0 | 不能自己服用藥物 | |
| 處理財務的能力 | 2 | 可以獨立處理財務 |
| 1 | 可以處理日常的購買，但需要別人協助與銀行往來或大宗 買賣 | |
| 0 | 不能處理錢財 |
失能等級的評估是由專業的醫師或護理師進行的，通常是在個人申請照護服務或政策補助時進行的。失能等級的評估結果會影響個人的照護需求和權益，例如照護費用、照護人員的選擇、照護品質的監督等。
2. 什麼是長照失能等級評估？
要申請長期照顧服務，首先要進行長照失能等級評估。這是一個由直轄市、縣（市）政府派員實地評估個人的生理、心智和社會功能的過程。評估員會使用兩種量表來測量個人的日常生活活動功能（ADLs）和工具性日常生活活動功能（IADLs），並考慮個人的意識狀況、營養狀況、疾病史、家庭生活環境等因素，最後給予一個失能等級的分數。
長照失能等級評估的目的是為了判斷個人的失能程度和給付補助。根據失能程度的不同，政府將失能者分為1-8級，其中第1級沒有給付額度，第2-8級則是按等級給付不同的額度，當失能程度愈嚴重，即級數愈高，政府提供的補助金額愈多。此外，根據身分別：「低收入戶」、「中低收入戶」、「一般戶」，而有不同的部分負擔比例。
3. 失能等級對長照服務的影響？
長照失能等級評估不只是一張紙，失能等級的評估不僅可以幫助您了解自己或家人的照顧需求，也可以讓您享受政府提供的長照補助和服務。根據不同的失能等級，您可以選擇以下四種類型的長照服務：
- 照顧及專業服務：包括到宅服務、社區式服務、日間照顧、居家式服務、住宿式服務等，提供基本生活照顧、醫護專業、心理社會支持等。
- 交通接送給付：提供到宅沐浴車、社區式服務交通接送、日間照顧交通接送等，減少交通上的困難。
- 輔具及居家無障礙環境改善：提供輔具租借或購買、居家無障礙改造等，改善居家安全與便利。
- 喘息服務：提供臨時性或定期性的替代性照顧，讓原本的主要照顧者可以暫時休息或處理其他事務。
每種長照服務都有不同的給付額度和部分負擔比率，您可以根據自己的需求和預算，選擇最適合的長照方案。以下是各種長照服務的給付額度和部分負擔比率的範例：
| 長照等級 | 照顧及專業服務 | 交通接送 | 輔具服務與居家 無障礙改善（年） | 喘息服務 （年） |
|---|---|---|---|---|
| 第 2 級 | 10,020元 | 第一類：1,680元 第二類：1,840元 第三類：2,000元 第四類：2,400元 （根據居住地縣市鄉鎮分類） | 40,000元 | 32,340元 |
| 第 3 級 | 15,460元 | |||
| 第 4 級 | 18,580元 | |||
| 第 5 級 | 24,100元 | |||
| 第 6 級 | 28,070元 | |||
| 第 7 級 | 32,090元 | 48,510元 | ||
| 第 8 級 | 36,180元 |
如果您想要更詳細的了解各種長照服務的內容和申請流程，您可以參考失能老人接受長期照顧服務補助辦法，或撥打1966長照服務專線，或洽詢當地的長期照顧管理中心。
4. 如何準備長照失能等級評估？
如果你想要進行長照失能等級評估，你需要做好以下幾個準備：
- 預約評估時間和地點。你可以撥打1966長照服務專線，或親自洽詢各縣市長期照顧管理中心提出申請，他們會安排專業人員到你家中進行評估。你需要提供你的基本資料和聯絡方式，並確認評估時間和地點。
- 準備相關文件和證明。你需要準備以下文件和證明，以便專業人員核實你的身分和資格：
- 身分證或其他有效證件
- 身心障礙證明或手冊（如果有）
- 失智症診斷證明（如果有）
- 其他相關醫療報告或處方（如果有）
- 配合專業人員進行評估。在評估當天，專業人員會先向您解釋評估的目的、流程和注意事項，並請您簽署同意書。然後，專業人員會使用兩種量表來測量您的日常生活活動功能（ADLs）和工具性日常生活活動功能（IADLs）。這兩種量表分別是：
- 巴氏量表（Barthel Index）：這是一個用來評估個人在10項日常生活活動（如進食、穿衣、洗澡等）上的自理能力的量表。每一項活動有不同的得分標準，根據個人是否需要協助或完全依賴他人來完成。所有項目的得分相加後，可以得到一個0-100分的總分，分數越高表示自理能力越好。
- IADL工具性日常生活活動量表：這是一個用來評估個人在8項工具性日常生活活動（如購物、理財、外出等）上的自理能力的量表。每一項活動有不同的得分標準，根據個人是否能夠自己完成或需要人陪伴或完全不會。所有項目的得分相加後，可以得到一個0-8分的總分，分數越高表示自理能力越好。
- 除了使用量表之外，專業人員還會觀察您的意識狀況、營養狀況、疾病史、家庭生活環境等因素，並與您或您的家人進行訪談，了解您的個人資料、需求、偏好和意願。專業人員會將所有的資訊記錄在「長期照顧服務需求評估表」上，並將其上傳至「長期照顧管理系統」，由系統自動計算出您的失能等級分數。
失能等級的評估是每年進行一次，如果您覺得自己或家人的長照需求有改變，也可以隨時向長期照顧管理中心提出重新評估的申請。
5. 長照失能等級評估表怎麼填？
長照失能等級評估表是一個用來記錄個人的功能狀況和照顧需求的表格，它包括以下幾個部分：
- 基本資料：記錄個人的姓名、身分證字號、出生年月日、性別、聯絡電話、住址等。
- 評估日期：記錄評估的日期和時間。
- 評估人員：記錄評估人員的姓名、職稱、單位和聯絡方式。
- 巴氏量表：記錄個人在10項日常生活活動上的得分，並計算總分。
- IADL工具性日常生活活動量表：記錄個人在8項工具性日常生活活動上的得分，並計算總分。
- 其他評估項目：記錄個人的意識狀況、營養狀況、疾病史、家庭生活環境等因素。
- 訪談記錄：記錄與個人或家人的訪談內容，包括個人的需求、偏好和意願等。
- 失能等級分數：記錄由系統自動計算出的失能等級分數。
6. 如何判斷長照失能等級？
根據《失能老人接受長期照顧服務補助辦法》，長照失能等級的判斷是根據以下的標準分成以下8個等級：
| 失能等級 | ADL分數 | IADL分數 | 說明 |
|---|---|---|---|
| 1 | 100 | 24 | 無失能 |
| 2 | 91~99 | 21~23 | 輕度失能 |
| 3 | 60~90 | 18~20 | 中度失能 |
| 4 | 30~60 | 15~17 | 中重度失能 |
| 5 | 15~30 | 12~14 | 重度失能 |
| 6 | 10~15 | 9~11 | 重度失能 |
| 7 | 5~10 | 6~8 | 極重度失能 |
| 8 | 0~5 | 0~5 | 極重度失能 |
根據個人在這些活動中的表現，可以將失能等級分為以下五個等級：
- 無失能：個人在ADL和IADL都能自行完成，無需別人的協助或照顧。
- 輕度失能：個人在ADL都能自行完成，但在IADL中有一項或多項需要別人的協助或照顧。
- 中度失能：個人在ADL中有一項或多項需要別人的協助或照顧，但不需要全程照顧。
- 重度失能：個人在ADL中有三項或多項需要別人的協助或照顧，且需要全程照顧。
- 極重度失能：個人在ADL中所有項目都需要別人的協助或照顧，且需要全程照顧。
您可以根據這些標準，自我評估自己或家人的失能等級，但最終的判斷仍要由評估員依據系統的計算結果和個案的實際狀況來決定。評估員會在評估後的10個工作天內，將評估結果通知您或您的家人，並將評估報告寄送到您的住址。您可以在收到評估報告後的30天內，向直轄市、縣（市）政府提出複審申請，如果不滿意複審結果，還可以在30天內向衛生福利部提出再審申請。
7. 如何選擇長照服務？
在得知自己或家人的失能等級後，您就可以根據自己的需求和偏好，選擇適合的長照服務。長照服務分為四大類：支持家庭、居家、社區和住宿式。每一類服務又有不同的項目和內容，例如：
- 支持家庭：提供家庭照顧者教育訓練、心理諮商、調適性器具、照顧者補助等。
- 居家：提供居家護理、居家復健、居家生活照顧、居家醫療等。
- 社區：提供日間照顧、日間復健、臨時托育、臨時安置等。
- 住宿式：提供老人之家、老人長期照顧中心、安養型醫院等。
您可以根據自己或家人的失能程度和生活環境，選擇最適合的服務類型和項目。例如，如果您或您的家人只有輕度失能（2-3級），而且有穩定的家庭支持，您可以選擇支持家庭或居家服務，讓失能者能夠在自己熟悉的環境中接受照顧。如果您或您的家人有中度失能（4-6級），而且沒有足夠的家庭支持，您可以選擇社區服務，讓失能者能夠在社區中接受專業的護理和復健。如果您或您的家人有重度失能（7-8級），而且需要全天候的監測和醫療，您可以選擇住宿式服務，讓失能者能夠在安全和舒適的住所中接受全方位的照顧。
如果您不確定如何選擇長照服務，您可以撥打長照專線1966，或是到當地的衛生所、鄉鎮市區公所、社區發展協會等單位，尋求長照服務導引人員的協助。長照服務導引人員會根據您或您的家人的評估結果和個人情況，提供適合的長照服務資訊和建議，並協助您或您的家人申請和安排長照服務。
8. 小結
本文介紹了失能等級的定義、評估方法、分級標準和相關政策，並分享了一些實際的案例和建議，希望能幫助您更了解自己和家人的失能狀況，並選擇適合的照護方案。
失能等級是一個重要的指標，它可以反映出個人的健康狀況和需要的照護服務。失能等級越高，表示個人越需要別人的協助或照顧。因此，了解自己的失能等級，不僅可以幫助自己維持或提升生活品質，也可以幫助家人和社會減少照護的壓力和負擔。
如果您想要進行長照失能等級評估，您可以撥打1966長照服務專線，或親自洽詢當地的長期照顧管理中心提出申請，他們會安排專業人員到您家中進行評估，並給予您一個失能等級的分數。您可以根據您的失能等級和個人的需求和偏好，選擇適合的長照服務和補助，並安排照顧人員、照護時間、照護內容等。
如果您有任何關於失能等級或長照服務的問題或需求，您可以撥打長照專線1966，或是到當地的衛生所、鄉鎮市區公所、社區發展協會等單位，尋求長照服務導引人員的協助。他們會提供您適合的長照服務資訊和建議，並協助您申請和安排長照服務。
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9. 問答題
- 什麼是失能等級？
答：失能等級是指根據失能者在日常生活活動（ADL）和工具性日常生活活動（IADL）上的表現，分成8個等級，從1級到8級，數字越大表示失能程度越高。 - 如何評估失能等級？
答：如果您或您的家人有長期照顧的需求，您可以先用ADL和IADL的量表自我評估一下失能程度，再撥打1966長照服務專線，或親自洽詢當地的長期照顧管理中心，提出申請失能等級的評估。 - 失能等級對長照服務有什麼影響？
答：失能等級的評估可以讓您享受政府提供的長照補助和服務。根據不同的失能等級，您可以選擇照顧及專業服務、交通接送給付、輔具及居家無障礙環境改善、喘息服務等四種類型的長照服務，並依照自己的需求和預算，選擇最適合的長照方案。
10. 參考文獻
- 長期照顧服務法
- 失能老人接受長期照顧服務補助辦法
- 衛生福利部－長照2.0懶人包
- 醫時代官網
- [衛福部長期照顧服務對象失能等級評估表]
- [長照2.0失能等級評估表怎麼填？]
- 衛生福利部統計處，《2019年失能者統計》
- 衛生福利部，《長期照顧十年計畫2.0》
- 國家發展委員會，《長期照顧服務需求評估作業要點》
- 衛生福利部，《巴氏量表（Barthel Index）》
- 基隆市衛生局，《IADL工具性日常生活活動量表》
